LA HISTORIA CLÍNICA EN HOMEOPATÍA

Índice

Directrices para una buena historia clínica dirigida a la homeopatia

Para el Médico consciente que busca constantemente la mejor forma de ayudar a su paciente, posiblemente una de las tareas mas arduas sea encontrar la mejor forma de realizar una historia de su paciente que lo lleve a encontrar un diagnóstico adecuado y de este un tratamiento acertado.

Quizás no sea una verdad nueva, y Uds. dirán que mas bien es un planteamiento lógico y que siempre a sido una verdad. Pues esto no es del todo cierto, pues apenas a principios del siglo XX, recién se realiza un bosquejo de los pasos a seguir para la Toma del Caso, en Alopatía se ha buscado dar siempre un diagnóstico patológico, para hallar un diagnóstico de la enfermedad o de las enfermedades, que se encuentran en el paciente. Es decir siempre a sido muy importante buscar en lo mas íntimo de la materia, esa alteración llamada enfermedad. De aquí se ha partido para curar enfermedades y no enfermos, y por esto las enfermedades han desaparecido o han cambiado de nombre y los enfermos todavía se mantienen esperando ser escuchados.

Por otra parte a principios del siglo XIX, hace ya 200 años, Hahnemann nos deja en su Órganon de la Medicina, entre los parágrafos 83 al 104, los pasos a seguir para la adecuada Toma del Caso, y nos indica lo que siempre es repetitivo en Homeopatía: "No es importante uno, dos, tres o mas síntomas sino, la totalidad de los síntomas", es decir el paciente en su integridad funcional, tanto mente, espíritu o materia, buscando esa singularidad, que nos llevará a un diagnóstico total y apropiado, lo cual redundará en encontrar el medicamento único, adecuado para esta persona en particular.¨

Si queremos hablar de la Toma del Caso, tenemos que referirnos necesariamente al QUEHACER MEDICO, de la actitud del profesional frente a su paciente y frente a sí mismo, es que acaso el paciente tiene que adaptarse al Médico y agradecerle infinitamente por la curación casi ''sublime'' que va ha realizar en su persona, o es que tal vez el Médico debe estar agradecido con el paciente por haberle escogido a él entre tantos y tantos colegas que existen, posiblemente cada cual mejor. Se sabe que cuando un Médico ayuda a una persona enferma, recibe una bendición para poder seguir en su labor diaria, lo que nos ayuda aumentar nuestra capacidad de curación. Por lo tanto debemos estar agradecidos con nuestros pacientes que nos llenan de bendiciones. Nuestra actitud debe dejar de lado la prepotencia, el falso orgullo, el creerse mejor que nadie, el no aceptar la opinión de los colegas, convencidos equivocadamente de que nuestra verdad es la única y que opiniones contrarias son falsas. Recordemos siempre que somos ante todo Médicos y que de alguna forma nosotros no escogimos serlo, sino que estamos en esta vida para trabajar en la mas sublime de las profesiones.

Cuadro de síntomas medicamento por patogenesia y puntajes

El Maestro Dr. David Flores Toledo en su obra Iniciación a la Homeopatía nos dice:

"El que quiere ejercer la Homeopatía, tendrá que dedicarse básicamente a ejercerla y accesoriamente a otras actividades, pues si tiene empleos o aficiones que lo distraigan seis u ocho horas al día, para después asistir a su consultorio; lo que le dará al paciente será lo que le sobra y al enfermo no tenemos derecho a darle sobras, tenemos que darle lo mejor de nosotros mismos cada día"

En La Toma del Caso me gustaría enumerar diez indicaciones prohibidas para el Médico:

1. No confiar solo en la memoria, mas vale la mas pálida escritura que la mejor de las memorias.
2. No prejuzgar, no predisponerse, pensar de inicio que el paciente es tal o cual medicamento, nos llevará a prescribir erróneamente. Si es un paciente que ya ha sido atendido por un colega Homeópata, no preguntar inicialmente que medicamento le administraron.
3. No estar apurado, si tienen algo mas que hacer, déjenlo de lado, primero está la vida de su paciente. No atiendan rápidamente, porque en la sala de espera están esperando mas pacientes. El Médico homeópata no debería atender bajo previa cita, porque posiblemente exista personas que necesiten mas tiempo de lo pensado. Puede suceder que necesitemos de varias consultas para llegar al medicamento adecuado
4. No interrumpir, no hablar mucho, deberíamos hacer voto de silencio mientras el paciente nos relata sus síntomas, podemos guiar pero no imponer. El que debe escuchar es el Médico, no el paciente. Hahnemann manifestó que hay que "IMPONER SILENCIO A LA IMAGINACIÓN"
5. No realizar preguntas directas, si se recibe como respuesta varios SI o NO repetidamente, estamos en mal camino
6. No interrogar superficialmente, lo profundo es más importante y excluyente
7. No tomar unos pocos síntomas, la totalidad de los síntomas nos llevará a un tratamiento adecuado.
8. No tomar solo síntomas relacionados, hay que individualizar constantemente, para individualizar al paciente y al medicamento.
9. No tener esquemas rígidos, evitar la rutina. No podemos hacer un definido número de preguntas, e inclusive un orden preestablecido. Puede seguirse un orden pero debe tener la facultad de adaptarse a cada paciente.
10. No sugerir las respuestas

Es tan importante no caer en la tentación de facilitarnos la vida, pero se que es difícil no hacerlo, pues recordemos que a pesar de ser Médicos, somos tan seres humanos como quien tenemos en frente, con todas nuestras cualidades, pero también con todos nuestros errores.

Recordemos que así realicemos el mejor trabajo, nuestros pacientes a la final, así sea que pasen 80 años, se morirán, por lo cual debemos curar, aliviar o aconsejar según nos enseño Hipócrates, de esta manera lograremos con éxito nuestro cometido, que es, mejorar la calidad de vida de las personas.

Somos apenas guías que acompañamos a los enfermos mientras se encuentran perdidos en el bosque de enfermedades, hasta que un buen día encuentren su camino de la curación y esto les lleve a alcanzar sus altos fines de existencia, el camino es de ellos, no el nuestro.

El Médico, ese gran detective, su actitud debe ser de bienvenida, creo que las personas que tienen mal carácter, que son resentidos, agresivos, prepotentes, no deberían estar en el campo de la medicina. Recordemos que así como auscultamos al paciente, él también nos estará estudiando, mirando, criticando, buscando en nuestra forma de actuar, en cada gesto una respuesta a sus cuestionamientos. Y si encuentra un error, o peor aún se siente agredido de alguna forma con nuestra forma de ser, se encerrara, se volverá callado, refugiándose en su silencio como una forma de defenderse y esto nos impedirá encontrar el verdadero desequilibrio del paciente.

Muy por el contrario la buena predisposición a la profesión debe ser su forma de vida, dando la bienvenida al paciente y poniendo a su disposición todos sus sentidos, vista, tacto, olfato, oído, gusto, y además sentido de espiritualidad con amor y comprensión, para quien solicita nuestra ayuda.

En este punto dejemos que el maestro Kent nos guíe con su sublime mano al decirnos:

"Ningún hombre puede volverse grande si no tiene la habilidad de ver esta naturaleza en las enfermedades que están a su alrededor. Me considero a mi mismo el centro, alrededor del cual se mueven mis pacientes en sus órbitas; desde ya que el circulo interno de éstas está muy cerca del mío. Estos son los más inteligentes, los mas apreciados, los que han aprendido nuestras grandes verdades y los más queridos entre todos los que tengo que tratar. Yo soy un verdadero amigo; ellos me aman y yo los amo a ellos. Nos alegramos unos con los otros. Fuera de éste hay otro círculo, un poco más alejado, un poco menos inteligente, por quien puedo hacer un poco menos. Aún más lejos hay otro, y otro y aún otro; hasta el circulo externo, que está penetrado de ignorancia, por quienes puedo hacer menos que por el resto; pero aún aquí puedo hacer más que la vieja escuela, mejor que cualquier otro método. No es jamás en éstos donde hacemos nuestras curaciones brillantes, donde hacemos el trabajo del maestro. Es en el círculo interno, el más cercano a nuestra inteligencia donde son hechas estas cosas grandes. Les hablo de la práctica de la Homeopatía tal como pretendemos hacerla; tenemos el poder de cambiar completamente la naturaleza enferma llevándola hacia una relativa salud.

Una cosa más debo puntualizar. Pueden realmente ver cómo, cuando alguien se desvía continuamente detrás de nuevos medicamentos, medicamentos que tienen solo pocos síntomas experimentados y registrados, y descuida aquellos de los cuales se tiene un conocimiento exacto a través de nuestros propios registros y experimentaciones, ése se vuelve más y más insatisfecho con su trabajo diario y necesariamente recurre a métodos dudosos y finalmente a mezcolanzas; por eso, rueguen a nuestros jóvenes tomen el caso con cuidado, que registren sus progresos concienzudamente, y en su debido tiempo, serán los que todos se esfuerzan por ser: maestros prescriptores."

En el parágrafo 84 Hahnemann nos indica la actitud del Medico:

"El médico ve, oye y observa con todos los sentidos cualquier cambio o fenómeno extraordinario que se presente al paciente. Lo escribe todo en el papel con las mismas palabras que emplea el paciente y las personas que lo rodean…"

El Médico debe convertirse en un investigador incansable para encontrar al paciente en su verdadera dimensión. Cuando este ingresa a nuestra consulta debemos observar cada detalle, y darle el tiempo suficiente para que nos relate todos sus síntomas, por lo tanto en un inicio lo mas importante será escuchar, escuchar y escuchar, debemos escribir todos los síntomas importantes, pero en el lenguaje propio del paciente, recordemos que la Materia Médica es la descripción que de las diferentes sustancias han hecho y los siguen haciendo los experimentadores, que son personas comunes que utilizan lenguaje común.

Hay que recordar que posiblemente si tomamos bien el caso habremos transitado la mayoría del camino, un buen diagnóstico homeopático nos llevará necesariamente a la curación. Hay que estar atento pues lo que es importante para el paciente, posiblemente no sea lo digno de curar, pero jamás descuidemos su deseo, ya más tarde él mismo se dará cuenta lo que es verdaderamente importante.

En la Toma del Caso, existen premisas que el buen Homeópata debe seguir, si desea alcanzar el éxito. Pero existe un camino adecuado, único y que no se puede cambiar? Posiblemente cada uno de nosotros debe encontrar el camino adecuado y mas que nada debemos ir adecuándolo a cada paciente, en esto radica la dificultad, pues existiendo una metodología, es simplemente una guía.

El Médico debe cumplir con las siguientes premisas para tomar adecuadamente un caso:

1. Órganos de los sentidos. Ver, Observar, deducir, la posibilidad de poner nuestros sentidos al servicio del paciente es la mejor herramienta para llegar a un buen diagnostico, especialmente cuando no se relata con claridad los síntomas, por parte de los familiares, por ejemplo en los niños. Nuestros sentidos nos ayudarán a captar una infinidad de modalidades en sus manifestaciones, de olor, color, consistencia, etc. Es de gran importancia la actitud del paciente frente al Médico, inclusive su forma de hablar.
2. Cómo, se manifiestan y cómo los siente.
3. Cuándo se iniciaron, cuándo se mejora o se agrava
4. Cuanto en intensidad, en cantidad, o cuánto influye el clima sobre su sintomatología.
5. Cuáles síntomas son importantes para el paciente y cuáles son importantes para el médico y qué es lo digno de curar
6. Qué tiene que decir con respecto a..., si le damos un espacio para relatar sus sintomatología, el mismo paciente profundizará en cada una de sus manifestaciones
7. Qué más..., hay que agotar esta frase, pues damos la posibilidad de ampliar su descripción o de enumerar síntomas diferentes. Cuando hayamos agotado el "Qué más..." podemos ir guiando al paciente si se olvido de alguna parte de su cuerpo, de su intelecto o de sus síntomas volitivos. Hay que tener mucho cuidado con las manifestaciones durante el sueño, sus características, la forma de dormir, la posición que adopta, la transpiración, la inquietud, etc. y también de los sueños, en ellos se puede encontrar individualizaciones exquisitas, como son sueños aterradores, vividos, ansiosos, sexuales, etc.
8. Anotar adecuadamente, debe tener un orden adecuado, muy personal en cada Homeópata, muy individual para cada paciente y ser una Historia Biopatografia viva, en donde podemos relacionar, modalizar, aumentar y quitar síntomas.
9. Relación Médico-Paciente, se debe entender en sentido estricto del respeto mutuo, pero con una interrelación de afecto, para que la confianza sea cada vez mayor, con lo cual conseguimos que el paciente nos relate con suficiente profundidad su desequilibrio.

Parágrafos en la toma de un caso:

83-104

83.- El examen servirá para individualizar al paciente, sin prejuicios y cabalmente, observar, ser fiel a lo real

84.- El paciente debe relatar sus síntomas y si es posible hablar con sus parientes, anotar en las propias expresiones. No interrumpir

85.- Anotar ordenadamente

86.- Cuando el paciente termina de relatar sus síntomas, el Médico puede regresar a los síntomas anotados y aclararlos pidiendo ampliación.

87.- No hacer preguntas sugerentes o directas

88.- Si no se han encontrado síntomas, se puede investigar con la pregunta qué mas..., cómo percibe, qué tipo, que aspecto,

89.- Cuando ya se tiene un cuadro razonable, se puede realizar preguntas mas detalladas. Las características de tal o cual síntomas.

90.- Cuando ya se haya terminado de anotar todos los síntomas, el Médico puede anotar lo que él ha observado del paciente en su consulta, su actitud, su comportamiento, todo lo que le parezca importante, diferente y excluyente. Como esta la piel, el pulso, su abdomen, sus pupilas, etc

91.- Poner especial atención a los síntomas anteriores que presentaba el paciente antes de tomar una medicación. Se debe suspender cualquier otra medicación y luego retomar nuevamente los síntomas, para formarse un cuadro cabal de la enfermedad. Esto mas en enfermedades crónicas.

92.- En cuadros agudos y graves, el Médico deberá observar la condición mórbida, un cuadro completo de la enfermedad actual, para administrar el medicamento homeopático adecuado.

93.- Al preguntar a los familiares, se deberá poner énfasis en porque causa comenzó, si es reciente o ya tiene mucho tiempo.. Hechos que se quiere ocultar.

94.- En enfermedades crónicas, preguntar sobre antecedentes, en su forma diaria de vivir, su dieta, algo que puede estar manteniendo su enfermedad, En las mujeres antecedentes gineco obstétricos.

95.- Poner especial atención a las peculiaridades, a síntomas que el paciente ya se acostumbró a tener, y no les da la importancia debido a que el paciente los considera síntomas menores sin relación con la enfermedad actual, pero que para el Médico deben ser muy importantes

96.- Diferenciar la excesiva descripción de tal o cual síntoma, que para el paciente es demasiado importante. Especialmente en los hipocondríacos.

97.- Por otro lado los pacientes poco expresivos o introvertidos nos refieren sus síntomas disminuyéndolos en importancia.

98.- El indagar los síntomas con el paciente o sus allegados, el Médico debe tener mucha paciencia, delicadeza, tacto y conocimiento de la naturaleza humana.

99.- En las enfermedades agudas es mas fácil, porque los síntomas están muy claros en la memoria del paciente o de sus parientes.

100.- El Médico no debe presuponer que tal enfermedad ya esta total o parcialmente conocida, debe ser un reto el encontrar en cada paciente lo peculiar, especialmente en las enfermedades epidémicas o esporádicas

101.- En las enfermedades epidémicas, se debe observar con mucho cuidado lo que es común en todos los pacientes, para lograr un conocimiento tan aproximado a lo que es la verdadera epidemia.

102.- A medida que anota los síntomas de varios pacientes la enfermedad colectiva se va haciendo cada vez mas peculiar y característica, no basarse solo en lo que presenta un paciente, pues lo que haya logrado en varios paciente lo ira afinando en los subsiguientes.

103.- Las enfermedades crónicas miasmáticas, en particular la psora, que permanece invariable en su índole esencial, debe ser necesariamente tomada en la totalidad de los síntomas, que posiblemente estén fragmentados en varios pacientes y sin el estudio detenido de cada uno no se podrá obtener las medicinas capaces de curar homeopáticamente a toda la enfermedad (antipsóricos)

104- Una vez que el Médico haya anotado todos los síntomas generales, excluyentes y peculiares, y que con esto haya logrado armar el individualizar al paciente, habrá realizado el trabajo más importante del Homeópata. En las siguientes consultas deberá revisar todos los síntomas, tachar los que hayan desaparecido, marcar los restantes y agregar los nuevos síntomas.

A continuación expongo un modelo de historia biopatografia, que al fin y al cabo es solo eso, un modelo, tal vez debería decir que es solo una guia para la ayuda en la consulta diaria.

Historia biopatografia en la homeopatia

Cada Médico encontrará la forma más adecuada de llevar el registro de cada uno de sus pacientes, siempre pensando en que en esta ficha debe escribirse todos los datos posibles y que sean fáciles de revisar. Sin embargo les puedo dar una guía en cuanto a su estructura. Pero recordemos que debe ser una Historia viva.

Datos de Filiación:

Para iniciar toda Historia Homeopática son importantes el nombre, la edad, el lugar de nacimiento, estado civil, etc.

Anamnesis:

1. Motivo de Consulta: recordemos que este es muy importante para el paciente y que esa es la razón por haber acudido a nuestra consulta, por lo tanto la mejor forma es dando la importancia que el paciente espera que le demos, dejemos que el paciente hable y cuando se detenga, preguntemos "Que más?" varias veces, cuantas contestaciones haya. Es importante preguntar al paciente cuál cree fue la causa de su padecimiento, y veremos con gran sorpresa que el mismo paciente nos encamina a un diagnóstico.
2. Antecedentes patológicos personales, en los cuales debemos incluir las modalidades mentales, generales y particulares, su relación con el medio que le ha rodeado toda su vida y sus características de carácter en las diferentes edades. Antecedentes quirúrgicos, y en las mujeres antecedentes gineco-obstétricos. Su relación con el mismo sexo y con el sexo opuesto.
3. Antecedentes patológicos familiares
4. Características familiares, la relación con su familia y con su medio y la relación de estos consigo mismo.
5. Síntomas generales:
   Temperatura
   Transpiración
   Sensaciones como si…
   Lateralidad
   Posición general mejoría y agravación
6. Síntomas mentales:
   Pensamiento, de su existencia (temporo-espacial), de su consciente, de su responsabilidad
   Sentimientos, consigo mismo, de los demás
   Funciones y acciones, voluntades
   Sensibilidad en relación con el medio y con las circunstancias
   Humor, cólera, tristeza, pena, irritabilidad.
   Sexualidad, relación de afectividad.
   Sueño
   Intelecto y memoria
7. Síntomas peculiares y particulares, por extraños y característicos.
8. Selección y nitidez de los síntomas Miasmática o constitucional.
9. El trípode de Hering, el Síndrome mínimo de valor máximo.
10. Jerarquización de los síntomas
11. Repertorización de los síntomas en orden de importancia
12. Elección del remedio e individualización medicamentosa
13. Diagnóstico Nosológico
14. Administración del medicamento